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 本刊论文 |
| 老年性高血压病的特点及治疗进展 |
| 作者：陈秀红 时间：2016/09/27 点击：466 |
摘要：高血压是我国的常见病，也是导致心脑血管疾病的重要因素，老年人是高血压的多发人群。随着老龄化的加剧，我国正逐步进入老龄化，因此其发病率明显上升，预防和控制高血压有着重要的临床意义，为掌握老年高血压的临床特点和治疗进展，本文结合自身工作经验和国内外有关文献进行收集和整理。
关键词：老年人；高血压；特点；治疗进展
高血压是我国的常见病，也是导致心脑血管疾病的重要因素[1]，老年人是高血压的多发人群。随着老龄化的加剧，我国正逐步进入老龄化，因此其发病率明显上升，预防和控制高血压有着重要的临床意义，为掌握老年高血压的临床特点和治疗进展，本文结合自身工作经验和国内外有关文献进行收集和整理。
1老年高血压的临床特点与发病机制
1.1症状不典型 老年患者，由于各种器官逐步退化，基础疾病较多，头晕、头痛、心悸、胸闷、肢体麻木的症状比较常见，多数患者没有在意，高血压的症状不十分典型，往往是在体检、大病住院时才检查出来。
1.2单纯收缩期高血压多见 在老年高血压中单纯收缩期高血压患病率随年龄的增长而明显增加，其中两极分化型高血压（收缩压≥140mmHg，而舒张压<70 mmHg）占40%[2]。其发病机制在于动脉壁结构改变，表现为弹力纤维的断裂和钙化及胶原纤维的增加，导致大动脉弹性减退、顺应性下降。
1.3晨峰高血压现象显著 即早晨起床后血压达到峰值，此时，患者多有跌倒等情况发生，也是导致患者高血压脑出血的重要因素之一。其原因是老年人压力感受器敏感性下降、压力调节功能减退有关夜间高血压即"非杓型"及"强杓型"血压增加，血压昼夜节律减弱或消失，常提示严重高血压并靶器官损害，有更高的心血管疾病危险[3]。清晨高血压为清晨时段（6：00～10：00）血压骤升，平均收缩压与夜间最低收缩压差值可达50mmHg以上，即血压晨峰[4]。其机制为清晨交感神经系统和肾素-血管紧张素系统活性增强，使血儿茶酚胺浓度升高，外周血管阻力加大，血小板聚集活性增加及纤溶活性增高，可能与清晨较多发生心脑血管急性事件有关[5]。
1.4脉压增大 脉压增大是心脑血管疾病的独立危险因素。老年高血压患者，随年龄增长收缩压明显增高，而舒张压却逐渐下降。收缩压主要反映大血管顺应性，舒张压则受大血管顺应性及外周血管阻力的影响，大血管硬化及僵硬度增加。顺应性降低，可导致收缩压增高，舒张压下降，因而脉压增大。近10年来.国外的流行病学及临床研究显示，随着脉压增大，夜间血压持续升高，冠心病与脑卒中的危险性也随之上升，脉压及昼夜血压节律能更可靠预测心脑血管事件的发生[6]。
1.5餐后低血压 进餐2 h后血压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg而餐后收缩压<90mmHg，或餐后收缩压下降虽未达上述水平，但超过自身耐受力而出现头晕、晕厥等症状。机制可能与餐后内脏血液灌注增加，压力感受器敏感性降低及交感神经系统功能不全有关。
1.6易发生体位性低血压 表现为收缩压下降≥30 mmHg和舒张压下降15 mmHg，同时出现低血压症状。常见血压昼夜节律异常：是判断靶器官损害和预后的一个重要指标。
1.7并发症多而且严重 由于机体老化及动脉粥样硬化、加上运动减少、代谢减慢，老年高血压患者易并发冠心病、脑卒中、肾功能减退、脂代谢紊乱、糖尿病等[7]。
2治疗进展
2.1非药物治疗 可以通过饮食控制、合理运动、改掉不良习惯等方式对高血压进行调节，有的患者喜欢吃大鱼大肉、高盐饮食、油炸食物等，让他们改变饮食结构，以素为主，多吃新鲜蔬菜和水果，降低盐的摄入量，戒烟限酒，适宜运动，降低体内脂肪，这是预防和控制老年高血压的重要手段，也是治疗其他心血管疾病的基础[8-11]，多数患者经过上述非药物治疗，血压能够维持在比较理想的范围。
2.2常用药物治疗 ①利尿剂：这类事比较常用的降压药，利尿剂仍是老年高血压肯定的首选用药。临床上多采用联合用药，能够达到理想的降压效果，减少心脑血管事件的发生。②钙拮抗剂：该类药物可降低周围血管的阻力，改善动脉顺应性，并可改善血管内皮功能，对早期的动脉粥样硬化有一定的阻止和延缓作用。尤其适用于老年单纯收缩压高的患者，是治疗老年收缩期高血压的一线药。临床应用表明钙拮抗剂降压治疗可以降低患者心血管事件，尤其是脑卒中的发生率与病死率。该类药物对电解质、血糖、血脂等代谢无不良影响，有效、安全。临床应用时应避免使用短效制剂，宜选用长效制剂。③β受体阻滞剂：由于老年患者用药耐受较多，临床治疗效果较差，也与体制衰老有一定的关系，随着年龄的增长，体内β受体数目减少，且敏感性也降低，因此对老年高血压的降压效果不如年轻高血压患者[12]。但对合并有心绞痛、心肌梗死的老年高血压患者，β受体阻滞剂将更有益。卡维地洛对血脂、血糖代谢无不良影响，还可减少尿微量蛋白的排泄，抑制心肌损伤和逆转心肌重构，降低心衰患者的病死率，改善高血压病、心室肥厚的远期预后[13]。长期服用β受体阻滞剂应避免突然停药，以免血压反跳发生严重的"停药综合征"。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI在有效降压的同时，改善动脉顺应性和心室舒张功能，延缓糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全患者的病情进展，非常适合于老年患者，尤其是伴有糖尿病、心力衰竭及肾脏损害有蛋白尿的老年单纯收缩期高血压病患者[14]。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB降压效果好、作用时间长、降压平稳，不影响心率和血压昼夜节律，对糖脂代谢无不良影响，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸，较少出现咳嗽等不良反应，患者耐受性好，对高血压伴心力衰竭、糖尿病和慢性肾病患者具有强适应证。⑥α受体阻滞剂：适用于血脂异常和糖耐量异常的患者，但该类药可使血管过度扩张，易出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥等，故应慎用。合并糖脂代谢障碍或前列腺疾病的老年人可谨慎选用此类药。⑦其他：一些复方制剂，如复方降压片、北京降压0号、降压欣等含多种降压成分，包括利血平、可乐宁、甲基多巴等，一般不宜使用。
2.3联合用药 对于老年高血压患者，多数人员，单一用药降压效果不明显，需要联合用药，目前，临床成熟的治疗经验有利尿剂+β受体阻滞剂、利尿剂+ACEI或ARB、钙拮抗剂（二氢吡啶类）+β受体阻滞剂、钙拮抗剂+ACEI或ARB、钙拮抗剂+利尿剂、α受体阻滞剂+β受体阻滞剂[15]。
治疗过程中应注意的事项：在使用降压药时要从小剂量开始，观其疗效，逐步增加药量，确定合理的药物剂量，达到控制的最佳效果。这样既能以免影响重要脏器血供，又能降低心血管事件的发生率等。老年人心功能已有减退，应避免单独使用抑制心肌收缩和影响传导系统的降压药（如β受体阻滞剂）。老年人自主神经功能差，尽量避免使用交感神经阻滞剂，以防直立性低血压。老年人多伴有肾动脉硬化和肾功能减退，用药剂量宜小，一般控制在常规量的1/2～1/3。尽量避免用襻利尿剂，以防水电解质紊乱。高度重视并存疾病的治疗，遵循并存疾病原有的治疗原则，并注意药物的不良反应，根据具体情况，制定个体化治疗方案。高血压必须长期甚至是终身服药。患者应定期随访，全面评估，及时制定并修改治疗方案。
3总结与展望
高血压是我国的常见病，也是导致心脑血管疾病的重要因素，老年人是高血压的多发人群。随着老龄化的加剧，我国正逐步进入老龄化，因此其发病率明显上升，因此，预防和控制老年高血压有着重要的意义，由于该病病程多漫长，病情进展缓慢，在治疗过程中要坚持用药，合理用药，由于老年人对逐渐升高的血压多具有较高的耐受性，又出现了治疗效果欠佳的现象，临床症状多不明显，易造成病情的延误，且多出情况会导致脑出血、脑血栓、脑栓塞等，增加了心血管事件的发上去几率。目前在治疗高血压方面，配合合理的饮食、戒烟限酒、适宜的运动，控制体重，对预防和控制高血压有着重要的临床意义，让患者参加适宜的活动，调节情操，保持开心的情绪，少吃高脂肪食物，减少食盐的摄入量，严格按照医嘱服药，坚持联合用药、合理用药，不擅自停药、换药，增加患者治疗依从性，降低药物引起的不良反应，从点点滴滴做起，提高患者对预防高血压疾病的认识水平，预防和控制老年高血压的难度就会降低，临床疗效也会明显升高。
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