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 本刊论文 |
| 环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭的疗效分析 |
| 作者：刘锐锋 时间：2016/09/27 点击：456 |
【摘要】目的探究环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭的治疗效果。方法选取2011年01月～2013年12月间来我院进行慢性心力衰竭治疗的老年患者94例，分为两组，对照组患者采取常规治疗，观察组观察组患者在常规治疗的基础上，加用环磷腺苷葡胺进行治疗，以患者症状改善以及心功能分级情况、血液输出量、左心室短轴缩短率、不良反应情况等为指标对治疗效果进行评价，并做统计学分析。结果观察组患者的治疗有效率为89.4%，血液输出量为（4.61±0.91）L/min，左心室短轴缩短率（39.76±4.65）%，均优于对照组，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论环磷腺苷葡胺在治疗老年慢性心力衰竭中，具有疗效显著，安全可靠，心肌功能改善效果明显，可以在临床上进行更多的应用和研究。
【关键词】环磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭；老年；疗效
慢性心力衰竭是一种常见综合征，因多种器质性心脏病发展到严重阶段，而形成的复杂临床症候群，病死率较高。大多数患者具有收缩功能障碍，心脏排血量减少，并伴有循环系统瘀血症状，通过增加患者心肌的收缩力，来改善心肌功能。环磷腺苷葡胺是一种新型正性肌力药物，具有稳定性高、副作用小、药效持久等优点，特别适用于洋地黄禁忌症的心力衰竭患者。本文对环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭患者的临床效果进行分析总结，旨在为今后的临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年01月～2013年12月间来我院进行慢性心力衰竭治疗的老年患者94例。纳入标准：（1）按照2007年慢性心力衰竭诊断治疗指南[1]，确诊为慢性心力衰竭患者，（2）心功能参考美国纽约心脏学会心功能分级标准以及Framingham心力衰竭诊断标准进行分级[2]，分级在Ⅱ级及以上的患者，（3）患者的用药依从性较好。排除标准：（1）严重器质性病变的患者，（2）甲状腺功能异常、电解质紊乱或者严重肝肾功能障碍的患者，（3）相关药物禁忌症患者。所有患者均签署知情同意书。将患者随机分为2组，观察组47例，男25例，女22例，年龄在60～73岁，平均年龄为（66.3±2.8）岁，心功能Ⅱ级患者13例，Ⅲ级患者27例，Ⅳ级患者7例；对照组47例，男24例，女23例，年龄在62～72岁，平均年龄为（67.5±2.3）岁，心功能Ⅱ级患者15例，Ⅲ级患者24例，Ⅳ级患者8例。两组患者在年龄、性别、心功能等方面无明显差异（P>0.05），此试验具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规治疗，给予利尿剂、血管扩张药物、强心药物等，根据患者的实际情况采用适合不同患者的用量用法。观察组患者在常规治疗的基础上，加用环磷腺苷葡胺（生产厂家：无锡凯夫制药有限公司，国药准字：H20060650，规格：
60mg/瓶），在250ml5%葡萄糖注射液中加入120～180mg环磷腺苷葡胺（具体用量根据患者的实际情况确定），静脉滴注，每天1次，治疗中途出现头晕、心悸等不良反应时应停止给药。两组治疗方法均为1个疗程10天。
1.3判断指标
以患者症状改善以及心功能分级情况、血液输出量、左心室短轴缩短率、不良反应情况等为指标对治疗效果进行评价，并做统计学分析。疗效评价标准为：（1）显效，临床症状基本消失，心功能评级上升两级；（2）有效，临床症状明显减轻，部分症状消失，心功能评级上升一级；（3）无效，临床症状未改善甚至出现加重，心功能评级未改变甚至降低。治疗的有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。血液输出量和左心室短轴缩短率采用美国PhilipsiE-33型心脏彩色多普勒超声仪进行检测。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计软件包，对两组数据的结果进行统计学分析。计量资料采用“x±s”来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的治疗效果较高、血液输出量和左心室短轴缩短率的改善情况也优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。两组患者未出现血尿常规和肝肾功能异常，其中观察组在静脉滴注过程中，出现头晕2例，心悸1例，减缓滴注速度后，症状自行消退。
表1两组患者的治疗效果比较（n=47，例（%））
组别显效有效无效有效率
观察组24（51.1%）18（38.3%）5（10.6%）42（89.4%）
对照组15（31.9%）19（40.4%）13（27.7%）34（72.3%）
x2///4.274
P///<0.05
表2两组患者血液输出量、
左心室短轴缩短率比较（n=47，x±s）
组别血液输出量（L/min）左心室短轴缩短率（%）
观察组4.61±0.9139.76±4.65
对照组3.78±0.5227.21±4.20
t3.6593.981
P<0.05<0.05
3讨论
心力衰竭时各种心脏病发展到较为严重的阶段，慢性心力衰竭的发生于发展的主要是由心脏重构引起的心脏结构和功能改变而造成的，而神经内分泌系统的过度激活是导致心脏重构的关键因素[3]。
老年人的心功能储备能力差，心脏和血管壁构型因衰老而发生改变，出现心脏的收缩和舒张的功能降低，泵血能力不能满足机体的需求，轻度的心力衰竭就易出现较低的血液输出量，对洋地黄类药物的耐受性差，极易引起洋地黄中毒；另外，由于患有心力衰竭的老年人往往并发多种脏器疾病，导致免疫力降低、各器官功能低下，严重影响了患者的生活质量和预后恢复。因此，对于老年慢性心力衰竭患者的治疗方式，已经从传统的利尿、强心、扩张血管等转变为阻止神经内分泌的治疗模式，在药物的选择上采取非洋地黄类正性肌力药物进行治疗[4-5]。
环磷腺苷葡胺是非洋地黄类强心剂，通过环磷腺苷和葡甲胺合成得到，提高了环磷腺苷的纯度，增强了环磷腺苷的脂溶性，最大程度上发挥环磷腺苷的药理作用，可以提高心肌细胞和环磷腺苷的浓度，激活心肌细胞的钙离子通道，促进钙离子内流，提高心肌钙离子的浓度[6]。其作用机制有以下几点：（1）发挥正性肌力作用，强化心肌的收缩能力，改善泵血功能，增加血液输出量；（2）改善心肌细胞的代谢，保护缺血缺氧的心肌细胞，降低心肌的耗氧量；（3）促进平滑肌的松弛，扩张心脑组织血管和外周血管，松弛支气管的平滑肌；（4）改善机体的能量代谢；（5）具有抗心律失常作用，能够修复心肌P细胞，改善房室结和窦房结的功能；（6）改善微循环，抑制血小板的活化，防止血栓形成。在血液动力学方面，是介于正性肌力药物和血管扩张剂之间。由于其作用部位离β受体较远，在治疗过程中，可以同时使用β受体阻滞剂，而不影响该药物的效应。因此，环磷腺苷葡胺是一种有效阻止神经内分泌系统过度激化，延缓心脏重构变化，短时间内改善患者血流动力学异常的新型环磷腺苷酸依赖性正性肌力药物[7-8]，对于急性加重期患者的及时抢救和预后改善争取更多的时间。本研究中，观察组患者的治疗有效率为89.4%，血液输出量为（4.61±0.91）L/min，左心室短轴缩短率（39.76±4.65）%，都优于对照组，且无严重的不良反应。另外，对于患者的临床观察，发现静脉滴注该药物后20min之内就能发挥药效，在1～2h后达到峰值，6～8h后药效才逐渐消失。由于见效快，体内不易积蓄，不良反应率低，药效稳定持久等优势，特别适用于洋地黄禁忌的慢性心力衰竭患者的临床治疗[9]。但是，该药物只能作为短期使用，疗程不要超过两周，这是因为心力衰竭患者的心肌处于血液和能量供应不足的状态，长期使用正性肌力药物，将会恶化能量的供需差距，反过来进一步损伤心肌，造成患者的死亡[10]。
综上，环磷腺苷葡胺的疗效确切，安全可靠，心肌功能得到了明显的改善，为心力衰竭患者提供了更多的治疗选择，但是，仍需要临床上的进一步应用和研究。
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